Приложение 2. Информированное согласие пациента

ИННОВАЦИОННЫЙ ЦЕНТР СтАР

Институт развития инновационной стоматологии

Будьте лучшими вместе с нами

+7 (495) 640-08-66

+7 (925) 758-07-25

Р’Р°С€Р° РєРѕСЂР·РёРЅР° РїСѓСЃС‚Р°

Каталог товаров
Стоматологическое оборудование
Стоматологические материалы
Общемедицинские технологии
Стоматологические инструменты
Инновации в стоматологии
Визиограф SuniRay
Ортопантомограф Art Plus
Ксеноновые ингаляции
Аутологичная плазма в стоматологии
Sandman - без бора и боли
Ботулинотерапия в стоматологии
Онкоскрининг в стоматологии
Люминиры в стоматологии
Инжекс - безыгольный шприц
Авторская методика реабилитации стоматологических пациентов
Инновация Biorepair
Усовершенствованные разработки
Биофотонное отбеливание KLOX
Стерилизатор воздуха
Наркозные аппараты
Аппараты ИВЛ
Центрифуги
Пробирки Vacuette
Импортозамещение в стоматологии
ИК стерилизатор
Эндомотор
Миограф
Внимание! Цены на сайте могут отличаться от заявленных, т.к. курс рубля нестабилен. Просим Вас уточнять цену товара у наших менеджеров. Приносим извинения за неудобства.

Приложение 2. Информированное согласие пациента

Главная / Инновации в стоматологии / Ксеноновые ингаляции / Приложение 2. Информированное согласие пациента

Приложение 2. Информированное согласие пациента

Вернуться к оглавлению >>

Приложение к медицинской стоматологической карте №_________

Добровольное информированное согласие на проведение кислородно-ксеноновых ингаляций.
(основание ст.24,30,31,32,33,34,61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22.07.1993)
«____»________201__г.

Лечащий врач:__________________________________
(Фамилия И.О. врача)
Я, _______________________________________________________________________

(Ф.И.О пациента или его законного представителя - полностью)
__________________________ информирован лечащим врачом о состоянии полости рта.
Врач поставил мне следующий диагноз:_____________________________________________
______________________________________________________________________________
По моему добровольному согласию я прошу провести перед стоматологическим лечением сеанс кислородно-ксеноновой ингаляции.

Этот документ содержит также необходимую для меня информацию с тем, чтобы я ознакомился (ознакомилась) с предлагаемым лечением, рисками, возможными последствиями при его проведении и после. Я могу либо отказаться от данного лечения, либо дать свое согласие на его проведение.

Альтернативными методами кислородно-ксеноновых ингаляций являются: лечение под общей анестезией (наркоз), использование закись азотной - кислородной седации, использование инфильтрационной и проводниковой анестезии. Мне разъяснено состояние моего здоровья, преимущества и недостатки данного метода.

Достоинства:

1. Лечебное действие наступает в период от одной до трех минут;
2. Позволяет существенно уменьшить ощущение тревожности, страха перед стоматологической манипуляцией;
3. Дает возможность значительно снизить неприятные ощущения при проведении местного обезболивания;
4. Значительно усиливает действие других обезболивающих, аналгетическое действие сохранятся до 6-12 часов и более в зависимости от интенсивности болей;
5. Обладает выраженным антистрессорным эффектом;
6. Действующее вещество – лекарственное средство инертный газ ксенон, который не вступает в химические взаимодействия в организме, не подвергается биотрансформации, не является аллергеном, не вызывает токсического воздействия и осложнений;
7. Пациент находится в сознании и сохраняет контакт с медицинским персоналом.

Недостатки:

1. Возможны редкие случаи слабо выраженного эффекта (зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и нарушения технологии проведения процедуры);
2. Клинические и субъективные проявления в виде головокружения, эйфории заканчиваются в течение 2-5 минут после окончания ингаляции;
3. После проведения ингаляции возможны:

- незначительные изменения показателей артериального давления - ±10мм.рт.ст., которые восстанавливаются в течение 10-20 минут после окончания процедуры.
- возникновение тяжести в голове, постепенно проходящей;
4. В ходе непосредственного стоматологического вмешательства проведение ингаляций ограничен в связи с необходимостью применения рото-носовой маски. Использование стандартной носовой маски в ходе стоматологического вмешательства приводит к большой потере ксенона;
5. Процедура ксеноновой терапии не отменяет использование местной анестезии при расширенном объеме стоматологического вмешательства.

Я информирован(а) о методе проведения кислородно-ксеноновой ингаляции:

Метод проведения кислородно-ксеноновой ингаляции.

Перед ингаляцией пациенту объясняют суть метода и возможные ощущения во время проведения процедуры. Положение пациента лежа (полулежа) в стоматологическом кресле. До проведения процедуры у пациента собирают анамнез, жалобы, измеряют артериальное давление и частоту сердечных сокращений, определяют уровень тревожности и боли. С помощью Аппарата для ксеноновых ингаляций модификации «СТАКИ» (стоматологический), под контролем газоанализатора готовится газовая смесь выбранной концентрации. Для ингаляции используется дыхательный контур закрытого и полузакрытого типа. Устанавливается расход кислорода - от 100 до 500мл. в минуту, ксенона – от 100 до 500 мл. в минуту. Экстренная подача кислорода до 4 литров в минуту. В качестве сорбента (поглотителя) углекислого газа применяется натронная известь. Пациент через индивидуальные маску и антибактериальный фильтр дышит готовой газовой смесью от 1 до 3 минут, при этом расход ксенона составляет от 1,0 до 1,5 литров. Дыхание спокойное, при возбуждении возможно учащение дыхания. Ингаляция осуществляется до появления субъективных и объективных признаков действия ксенона.

Во время ингаляции кислородно-ксеноновой смеси, как правило, происходит:

1. гиперемия (покраснение) лица;
2. чувство онемения пальцев рук и ног;
3. чувство онемения слизистой полости рта и лица;
4. чувство эйфории;
5. изменение восприятия звука;
6. головокружение;

Во время ингаляции кислородно-ксеноновой смеси возможно:

1. учащение дыхания;
2. возбуждение.
В ходе ингаляции врач ориентируется на объективные и субъективные показатели организма пациента, а также следит за составом газовой смеси по показаниям газоанализатора, при необходимости дополнительную подачу газов производит с помощью газораспределительного блока, при возникновении затруднения дыхания производит разгерметизацию дыхательного контура. После окончания ингаляции, измеряется артериальное давление, пульс и начинается выполнение запланированного стоматологического лечения.

Я информирован(а) о показаниях и противопоказаниях.

Показаниями к проведению кислородно-ксеноновых ингаляций являются:

1. боли и болевой синдром (при стоматологических вмешательствах);
2. страх стоматологического вмешательства;
3. синдром хронической усталости;
4. стресс-синдром;
5. абстинентный синдром;
6. депрессивное состояние;
7. восстановление организма после перенесенных заболеваний и операций.

Противопоказаниями к проведению кислородно-ксеноновых ингаляций являются:

1. заболевания легких в период обострения (хронический бронхит, бронхиальная астма);
2. заболевания сердца с выраженной сердечной недостаточностью;
3. дисфункция (слабость работы) дыхательного центра (боковой амиотрофический склероз, синдром Гийена—Баре);
4. миастения (патологическая мышечная утомляемость);
5. ботулизм (токсикоинфекционное заболевание);
6. черепно-мозговые травмы и травма шейногрудного отдела позвоночника и спинного мозга с нарушением функций дыхательного центра;
7. повышенное внутричерепное давление.
Я подтверждаю, что анкета о перенесенных и имеющих место заболеваниях заполнена мною лично. Мне были объяснены все возможные исходы лечения, а также альтернативные методы предложенного лечения.

Я имел (имела) возможность задать все интересующие меня вопросы.

Я внимательно ознакомился (ознакомилась) с данным Приложением и понимаю, что последнее является юридическим документом и несет для меня правовые последствия.

Информация о моем состоянии здоровья может быть сообщена моему законному представителю:_____________________________________________________________________

Настоящее Приложение является неотъемлемой частью истории болезни. Содержание настоящего документа мною прочитано, разъяснено мне врачом, оно мне полностью понятно.

Я даю согласие на предложенное мне проведение кислородно-ксеноновой ингаляции, что я и удостоверяю своей подписью. Пациент (или его законный представитель):________________________/______________________

Ф. И.О. пациента или его законного представителя
или что удостоверяют присутствующие при беседе свидетели:
1.______________________________________________________________(Ф.И.О., подпись)
2.______________________________________________________________(Ф.И.О., подпись)

Подпись врача:___________________